НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
Обращаем ваше внимание, действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу (ст. 49.1. Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»).
В соответствии с приложением к «Порядку ведения специального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» от 20 декабря 2004 г. N 317 установлен следующий Перечень федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством предусмотрена военная или приравненная к ней служба:
1. Министерство внутренних дел Российской Федерации.
2. Министерство обороны Российской Федерации.
3. Федеральная служба безопасности Российской Федерации.
4. Федеральная служба охраны Российской Федерации.
5. Служба внешней разведки Российской Федерации.
6. Федеральная служба исполнения наказаний.
7. Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Так же, в соответствии с Указом Президента РФ от 22 декабря 1993 г. N 2253 «Об отнесении таможенных органов Российской Федерации к государственным военизированным организациям» таможенные органы Российской Федерации входят в систему правоохранительных органов и отнесены к государственным военизированным организациям.
Прием таких лиц в рамках программ ОМС клиникой не осуществляется.
1 - Направление пациента в федеральную медицинскую организацию (такую как Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава РФ) для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В КОТОРОЙ ПАЦИЕНТ ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ в рамках оказания ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО - САНИТАРНОЙ или специализированной медицинской помощи в рамках ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ программы обязательного медицинского страхования и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями.
(п.3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №1363н от 23.12.2020 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ЕДИНЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ», далее – приказ Минздрава России №1363н от 23.12.2020 г.)
2 - под местом жительства подразумевается РЕГИОН проживания пациента, а не конкретный населенный пункт.
Если в населенном пункте, где проживает пациент, отсутствует требуемый специалист, пациент должен быть первично обследован офтальмологом в медицинской организации региона проживания, и в случае наличия показаний, получить направление в медицинскую организацию, оказывающую СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ или высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «офтальмология», такую как Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава РФ.
При этом, направляющая медицинская организация, чей лечащий врач создает направление пациенту, должна оказывать помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Иными словами, если пациент проходит лечение в частном медицинском центре, который НЕ работает в программе ОМС, направление, полученное пациентом в такой медицинской организации будет недействительным.
3 - «сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.»
(раздел VII. «Требования к территориальной программе государственных гарантий...» постановления правительства РФ от 29.12.2022 №2497 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 г...).
Оказание СМП осуществляется на основании выделенных объемов финансирования медицинской помощи для нашего филиала в рамках программы государственных гарантий в текущем календарном году. В случае отсутствия возможности оказания СМП в течение установленного срока из-за отсутствия выделенных объемов, пациент ставится в лист ожидания, и оказание СМП ему производится в порядке очереди. На отдельные виды СМП, время ожидания может составлять от 2х месяцев до 2,5 лет, в зависимости от выделенных объемов финансирования СМП на текущий календарный год.
«Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
В случае если в реализации Программы принимают участие несколько федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медицинской организации, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.»
(п.4 приказа Минздрава России №1363н от 23.12.2020 г., ст. 21 от 21.11.2011 №323-ФЗ.)
4 - «При направлении пациентов в федеральную медицинскую организацию лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, следующие документы:
а) направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, которое содержит следующие сведения: …»
(п.9 приказа Минздрава России №1363н от 23.12.2020 г., форма направления на госпитализацию 057/у-04 утверждена п.1.5 приказа Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255)
«Информация о федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в разрезе профилей и условий ее оказания размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в сети Интернет.»
https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/federal-meds/
( п.4 приказа Минздрава России №1363н от 23.12.2020 г.)
«В сфере здравоохранения Российской Федерации ведется учет персональных данных лиц, участвующих в осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего медицинского образования, образовательным программам среднего профессионального и высшего фармацевтического образования, лиц, которым оказывается медицинская помощь, а также лиц, в отношении которых проводятся медицинские экспертизы, медицинские осмотры и медицинские освидетельствования (далее - персонифицированный учет).»
(ч.1 ст.92 №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
5 - «В системе персонифицированного учета осуществляется обработка следующих персональных данных о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых проводятся медицинские экспертизы, медицинские осмотры и медицинские освидетельствования»:
1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
2) пол;
3) дата рождения;
4) место рождения;
5) гражданство;
6) данные документа, удостоверяющего личность;
7) место жительства;
8) место регистрации;
10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС, при наличии), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица (при наличии);»
(ст. 94 №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)