Основные направления консервативного лечения

• Дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва
• Миопическая болезнь
• Врожденные и наследственные заболевания сетчатки.
• Атрофия зрительного нерва сосудистого, воспалительного, токсического генеза.
• Диабетическая ретинопатия.
• Воспалительные заболевания сетчатой, сосудистой оболочек и зрительного нерва.
• Патология стекловидного тела.
• Кератиты и увеиты различной этиологии.
• Дистрофии роговицы при отсутствии показаний к кератопластическим операциям.
• Синдром сухого глаза

Ежегодно в отделении комплексно-реабилитационого лечения МНТК «Микрохирургия глаза» проводится более 450 курсов консервативного и физиолечения патологии глаза. При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов консервативного лечения, применяемый в мировой практике. Консервативное лечение включает в себя: медикаментозную терапию, чаще проводимую с применением катетеризации ретробульбарного пространства, физиотерапевтические процедуры, экстракорпоральные методы (УФО-крови), применение блокад крылонебного ганглия.

Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-, магнито-, светостимуляции, электрофореза и лазерофореза с лекарственными препаратами.

Нами широко применяется интенсивная адресная доставка лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза.

Суть метода – имплантация ирригационной системы в ретробульбарное пространство глаза и проведение частых инфузий лекарственных веществ.

Достоинства метода имплантации ирригационной системы в ретробульбарное пространство глаза

• Возможность многократного (до 6-8 раз) введения лекарственных препаратов.
• Поддержание постоянной терапевтической концентрации медикаментов в ретробульбарном пространстве в течение всего курса лечения.
• Минимальный объём вводимого препарата.
• Техническая простота введения катетера.
• Безболезненность введения препаратов.

Кератиты

Кератиты – это группа воспалительных повреждений роговицы – передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т. д. Если поражается только передняя часть роговицы (эпителий), то речь идёт о поверхностном кератите, наиболее распространенной его форме. Если происходит повреждение более глубоких слоев роговицы, то речь идёт о глубоком кератите.

Схема лечения зависит от причины кератита.

Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств.

Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.

Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.

При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.

!!!! Важно!!!! Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.

Увеиты

Увеит — заболевание сосудистой оболочки глаза воспалительного характера. Сосудистая оболочка (сосудистый тракт) находится между склерой и сетчаткой. Она состоит в основном из сосудов, снабжающих кровью глаз. Увеит и его осложнения в 30% случаев приводят к существенному снижению зрительных функций и инвалидизации, в том числе у лиц молодого возраста, что определяет социальную значимость этой проблемы.

Лечение

Не пытайтесь лечить увеит самостоятельно!!! Постарайтесь сразу же показаться врачу!!!

Лечение увеитов сложная и длительная задача. Необходимо постоянное наблюдение, так как субъективное ощущение улучшения обычно не соответствует истинному состоянию процесса.

В фазе острого воспаления назначаются инстиляционно мидриатики; антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты внутрь и в виде глазных капель. Применяются глюкокортикоиды, витамины, ферменты, десенсибилизирующие. Для подавления воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначается и физиотерапевтическое лечение.

Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции в организме. Обследования и лечение, направленное на коррекцию иммунитета. Консультации врачей смежных специальностей (лор, ревматолог, инфекционист, иммунолог, стоматолог).

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП)

• Распространенность заболевания ежегодно заболевает 16 женщин и 2,9 мужчин на 100 000 населения соответственно.
• Возраст больных от 35 до 59лет.
• Соотношение женщин и мужчин – 5,5:1.
• За последние 15 лет в 17 раз увеличилось число подростков, больных аутоиммунным тириоидитом. Девочки заболевают в 10 раз чаще мальчиков.

Лечение ЭОП

Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (отсутствие клинических признаков нарушения функции щитовидной железы). С учетом степени тяжести заболевания лечение проводится офтальмологом и эндокринологом совместно.

Методы лечения ЭОП:

• Медикаментозное (глюкокортикоидное + симптоматическое)
• Рентгенологическое
• Хирургическое
• Сочетанное

При умеренно-тяжелой и активной формах ЭОП показана иммуносупрессивная терапия (эффективность глюкокортикоидов (ГК) − 40-83% случаев).

Внутривенное назначение глюкокортикоидов − терапия первого выбора.

При быстром прогрессировании аутоиммунного процесса высокие дозы внутривенных ГК позволяют обеспечить достижение более быстрой и выраженной иммунной супрессии.

Пульс-терапия ГК более эффективна, чем пероральная терапия.

Симптоматическое лечение ЭОП:

• Антиоксиданты (мексидол, эмоксипин, карнитин,лютеин, виталюкс плюс)
• Иммуномодуляторы (полиоксидоний, галавит)
• Иммунокорректоры (циклофосфан, циклоспорин (сандиммун, циклорин, неорал, консупрен, имуспорин)
• Слезозаменители (видисик, корнерегель, офтагель);
• Энзимотерапия (вобензим по схеме)
• Нейропротекторная терапия (кортексин, церепро, ретиналамин)

Воспалительные и дистрофические заболевания зрительного нерва

В структуре заболеваний зрительного пути – воспалительные заболевания зрительного нерва составляют 30-40%.

Успех реабилитации пациентов с данной патологией глаза во многом зависит от быстрой и точной диагностики и своевременно начатого адекватного лечения.

Оптический неврит

Оптический неврит (ОН) может развиваться как в волокнах зрительного нерва (ЗН), так и в его оболочках.

По клиническому течению выделяют две формы ОН:

• Восходящую (интрабульбарную)
• Нисходящую (ретробульбарный неврит – РН)

РН в зависимости от уровня поражения делится на:

• Собственно РН с локализацией воспаления в орбитальных и интракраниальных (до хиазмы) отделах ЗН
• Оптохиазмальный арахноидит – ОХА (лептоменингит) с воспалительным процессом отрезка ЗН в области хиазмы

Интрабульбарный неврит (папиллит)

Папиллит – воспаление внутриглазной части зрительного нерва от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры (головка зрительного нерва).

При офтальмоскопии данная часть зрительного нерва доступна для осмотра и в деталях можно проследить весь ход воспалительного процесса.

Наблюдается при увеитах, травматических иридоциклитах, кератитах.

Ретробульбарный неврит.

Ретробульбарный неврит (РН) – это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.

Очаг воспаления локализуется в интракраниальных или орбитальных отделах зрительного нерва.

Рассеянный склероз (РС)

В последние годы отмечается подъёмом заболеваемости во многих странах мира. При этом частота РН при РС составляет до 45-75%.

В 14-35% случаев дебютом РС является острый моносиптомный ОН и только через 5-7 лет в 45-75% возникает РН.

При РС он встречается в основном у людей молодого возраста и 25-50% случаев приводит к развитию частичной атрофии ЗН со значительным необратимым  снижением зрения.

Основные направления медикаментозного лечения воспалительных заболеваний ЗН

• Борьба с воспалительным процессом
• Проведение десенсибилизации
• Осуществление дезинтоксикационных мероприятий
• Борьба с инфекционным агентом (воспалительным процессом в ЗН)
• Улучшение кровоснабжения и питания ЗН, проведение дегидратационной терапии

Основные принципы лечения воспалительных заболеваний ЗН

• Лечение проводят с учетом этиологии, патогенеза и особенностей симптоматики.
• В современной медицине рекомендуется проводить пульс-терапию высокими дозами ГКС внутривенно.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (АЗН) является одной из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%) вследствие патологии органа зрения. Среди инвалидов вследствие АЗН преобладают лица трудоспособного возраста (75%) – при первичном освидетельствовании, 82% – в «накопленном» контингенте.

Атрофии зрительного нерва в контингенте незрячих составляют 20,5%.

Методы лечения атрофии зрительного нерва

• Комплексное лечение, включающее в себя:
• Медикаментозное                                   I этап
• Физиотерапевтическое воздействие     II этап
• Хирургическое вмешательство            III этап
• Комплексное лечение пациентов с АЗН осуществляется по принципу поэтапного включения патогенетически направленных, взаимодополняющих терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва

• Нейропротекторные препараты – церепро, кортексин, церебролизин,  цитофлавин, актовегин, глиатилин, семакс, эмоксипин, кавинтон, танакан, мексидол, милдронат, пикамилон, вазобрал, инстенон, глицин, пирацетам, омарон
• Сосудистые препараты, направленные на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови – эуфилин, истинный антиагрегант трентал
• Регулятор ионного гомеостаза – циннаризин
• Нейротропные витамины группы В или мильгамма

Сосудистые заболевания зрительного нерва

Сосудистая патология зрительного нерва – одна из наиболее трудных проблем офтальмологии в связи с чрезвычайной сложностью структурно-функционального строения и артериовенозного кровообращения в различных отделах зрительного нерва.

Различают две формы:

• Артериальную
• Венозную

Течение:

• Острое
• Хроническое

Передняя ишемическая нейропатия (ПИН)

ПИН – острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Заболевание имеет полиэтиологическую природу, являясь глазным симптомом различных системных заболеваний.

Лечение ПИН

• В связи с быстрым ухудшением остроты зрения необходимо раннее лечение, включающее срочную госпитализацию пациента в глазное отделение.
• Немедленно после установления диагноза назначают сосудорасширяющие, тромболитические препараты и антикоагулянты.
• Дают таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или его 1 % раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык.
• Рекомендуют вдыхание амилнитрита (нанести из ампулы на носовой платок 2-3 капли).
• В период развития отека диска зрительного нерва больным обязательно проводят противоотечную терапию (диакарб, лазикс, гипотиазид, ГКС).
• Лечение продолжают 1,5-2 мес.
• Больные должны быть консультированы терапевтом и невропатологом.

Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН)

Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе. ЗИН встречается значительно реже, чем ПИН.

Процесс в подавляющем большинстве односторонний.

Лечение ЗИН

• Лечение должно быть комплексным, патогенетически ориентированным с учетом общей системной сосудистой патологии.
• При неотложной помощи обязательным является проведение противоотечной терапии (диакарб, лазикс, гипотиазид, ГКС).
• В последующем показаны: спазмолитические средства (трентал, кавинтон, сермион, ксантинол и др.), тромболитические препараты (фибринолизин, урокиназа, гемаза), антикоагулянты (гепарин, фенилин), витамины группы В, С и Е.

ХОРИОРЕТИНИТЫ

К хориоретинитам относят воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи.

Лечение

Лечение зависит от этиологии процесса и обязательно включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики и кортикостеронды. Предпочтение нужно отдавать антибиотикам из группы аминогликозидов (гентамицин, нетромицин), так как они лучше проникают через гематоофтальмический барьер.

Кортикостероиды можно назначать как местно, так и системно.

При стихании острых проявлений заболевания возможна прямая лазерная коагуляция очагов на сетчатке.