ИТОГИ РАБОТЫ
11-й межрегиональной научно-практической конференции

«Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе»

в рамках Юбилейного XV Международного конгресса

«Доказательная медицина – основа современного здравоохранения»

10 июня 2016 г.

Тема конференции:

“Диабетические поражения органа зрения”

Место проведения: г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9, КГБОУ ДПО «ИПКСЗ»

Приветственное слово участникам конференции от Генерального директора “МНТК “Микрохирургия глаза” Чухраева А.М.

Распоряжение Минздрава Хабаровского края о проведении конференции

Программа конференции

 Список статей, принятых к публикации в журнале, посвященном конференции

С итогами работы конференции опубликована статья в “Медицинской газете” № 53 от 20.07.2016 года

С итогами работы конференции опубликована статья в “Медицинской газете” № 53 от 20.07.2016 года

Известно, что наиболее эффективной организационной формой знакомства врачей различного профиля с научными достижениями по той, или иной проблематике является проведение тематических научных конференций.

Учитывая географическую отдаленность Дальневосточного региона от центра России, руководство «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», общество офтальмологов РФ придает исключительно важное значение регулярному проведению научно-практических офтальмологических конференций на данной территории. Это создает возможность периодического, со сравнительно небольшими промежутками времени, ознакомления всех офтальмологов Дальневосточного федерального округа с актуальными проблемами диагностики и лечения различной глазной патологии. Основная цель данных конференций – поддержать профессионально высокий информационный уровень врачей-офтальмологов региона, необходимый для эффективного выявления и лечения пациентов с различной глазной патологией.

За эти годы проведено уже десять научно практических конференций под единым названием: «Новые технологии диагностики и лечении заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе». Это важное мероприятие стало реальностью благодаря совместной поддержке Общества офтальмологов РФ, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Министерства здравоохранения Хабаровского края.

Нынешняя научно-практическая конференция офтальмологов стала одиннадцатой по счету. Она состоялась 10 июня 2016 года в г. Хабаровске. Ее тематикой была выбрана актуальная медико-социальная проблема, посвященная своевременной диагностике и лечению поражений глаза при сахарном диабете.

Она проводилась в г. Хабаровске, на базе института повышения квалификации специалистов здравоохранения. 10 июня 2016 года здесь собрались свыше 150 офтальмологов со всех административных территорий ДФО (Хабаровского, Приморского и Камчатского краев, Сахалинской и Амурской областей, Еврейской автономной области). Среди участников конференции были представлены офтальмологи с большинства филиалов системы МНТК (Головная организация (Москва), Санкт-Петербург, Волгоград, Калуга, Иркутск, Новосибирск), офтальмохирурги ведущих частных клиник РФ.

С лекциями и проблемными докладами выступили ведущие ученые-офтальмологи системы «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», углублённо занимающиеся проблемой диабетического поражения глаз.

Конференцию открыла ректор КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, д.м.н., проф. Г.В. Чижова.

Участников конференции приветствовал директор Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии КГБОУ ДПО «ИПКСЗ» министерства здравоохранения Хабаровского края, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор В.В. Егоров. Он подчеркнул, что проведение ежегодной региональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечении заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе», бесспорно, стало нерушимой традицией для нашего Дальневосточного региона. Она направлена на периодическое ознакомление офтальмологов Дальневосточного федерального округа с актуальными проблемами диагностики и лечения различной глазной патологии. Это позволяет своевременно выявлять патологию глаза, в самых ранних стадиях, повышает шансы на сохранность зрительных функций. С каждым годом наша конференция становится все более интересной по тематике и глубокой по содержанию. Надеемся, что эта тенденция сохранится и будет неуклонно развиваться».

В.В. Егоров огласил приветствия участникам конференции от лица Генерального директора МНТК, проф. А.М. Чухраёва; Председателя ООР, проф. Б.Э. Малюгина.

В программе конференции были заслушан ряд тематических докладов. Главный внештатный эндокринолог Хабаровского края, д.м.н. проф. О.В. Ушакова отметила, что распространённость сахарного диабета как в мире, так и в России высока: каждый одиннадцатый взрослый страдает данным заболеванием. Прогнозы прироста заболевших: 2015 г. – 415 млн., 2040 г. – 642 млн. человек.

В 2015 г. в России насчитывалось 4,3 млн. пациентов с диагнозом «сахарный диабет», а также 4,56 млн. людей с недиагностированным сахарным диабетом. В 2015 году в мире на лечение диабета и его осложнений было потрачено 673 млрд. долларов США (11,6% всех мировых расходов на здравоохранение). В России лечение одного пациента с СД ежегодно стоит 1145 долларов США (14% от ВВП на душу населения).

В Хабаровском крае в 1998 г. насчитывалось 89,1 больных СД на 100 тыс. населения; к 2015 г. эта цифра возросла до 149,3 чел., т.е. прирост весьма значительный – 36%.

По сути, эпидемия сахарного диабета будет и дальше стимулироваться параллельным увеличением как «углеводного пресса» / glycemic load (представляющего собой производное от умножения гликемического индекса пищи на содержание в ней углеводов), так и доли лиц, имеющих избыточную массу тела.

О.В. Ушакова подчеркнула, что в клиническом ведении пациентов с СД крайне необходим междисциплинарный подход, тесное взаимодействие врача-терапевта (врача общей практики) и эндокринолога, нефролога, офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Перед офтальмологами ДВ региона выступил ведущий ретинолог РФ по проблеме диабетической ретинопатии, д.м.н. профессор А.С. Измайлов (МНТК Санкт-Петербург). Им была представлена лекция на тему «Диабетическая ретинопатия и макулярный отек: патогенез, клиника, лечение». В ней системно изложено современное понимание патогенеза, классификации клиники и лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека.

Так, абсолютными показаниями к панретинальной лазерной коагуляции являются: неоваскуляризация диска зрительного нерва, неоваскуляризация сетчатки, их сочетание.

Относительными показания к панретинальной лазеркоагуляции являются: наличие микроаневризм / микрогеморрагий, ИРМА, четкообразность венул, венозные аномалии (редупликация), неперфузия сетчатки.

А.С. Измайлов сделал акцент на том, что, по сути, все морфологические изменения сетчатки неспецифичны, не присущи исключительно лишь диабетической ретинопатии. Так, микроаневризмы, мягкие и твердые экссудаты имеют место и при гипертонической ретинопатии, окклюзиях ретинальных вен; четкообразность венул – при ретините Илса, ишемической окулопатии, возрастной макулярной дегенерации.

Задняя гиалоидная мембрана является остовом, по которому распространяются фиброваскулярные изменения в стекловидное тело при пролиферативной ретинопатии.

Он напомнил слушателям признаки клинически значимого диабетического макулярного отека:

• отек сетчатки в центре макулы или в пределах 500 мкм от него;
• твердые экссудаты сетчатки в центре макулы или в пределах 500 мкм от него с отеком сетчатки (не резидуальные, остающиеся после исчезновения макулярного отека);
• ретинальный отек диаметром более 1 PD при удалении его ближайшего края от центра макулы менее 1 PD.

Проф. А.С. Измайлов рекомендовал собственную клиническую классификацию диабетического макулярного отека, как наиболее простую и оптимальную для амбулаторного офтальмолога (Л.И. Балашевич, А.С. Измайлов, 2012):

• ДМО 1 – начальная: фокальный макулярный отек при Vis≥0,5;
• ДМО 2 – умеренная: фокальный макулярный отек при Vis<0,5;
• ДМО 3 – тяжелая: фокальный отек сетчатки с очаговой отслойкой нейроэпителия или с отложениями крупных твердых экссудатов в центре фовеолы, смешанный или плоский диффузный отек сетчатки.

Вопросам витреоретинальной хирургии пролиферативных форм ДР была посвящена лекция одного из ведущих витрео-ретинальных хирургов РФ, к.м.н. Д.О. Шкворченко (МНТК Москва).

Лектор системно изложил современное понимание патогенеза пролиферативной ДР. Им была рекомендована клиническая классификация ПДР (Я.И. Глинчук), как наиболее простая и в то же время, достаточно информативная для клинициста. Она предусматривает следующие стадии ПДР:

• раннюю;
• развитую;
• далекозашедшую;
• терминальную.

Для ранней стадии ПДР характерным является локальные единичные сосудистые или бессосудистые эпиретинальные, интравиреальные пролифераты в области ДЗН и/или по ходу сосудистых аркад – начальные явления пролиферации.

Развитая стадия ПДР характеризуется эпиретинальной и/или интравитреальной пролиферацией с локальным ретиношизисом, локальной тракционной отслойкой сетчатки, начальными помутнениями хрусталика

Далекозашедшая стадия ПДР характеризуется выраженными явлениями пролиферативного процесса на глазном дне и полости стекловидного тела с распространенным ретиношизисом, частичной или субтотальной тракционной отслойкой сетчатки, помутнением хрусталика.

Терминальная стадия – массивный ретинальный и витреальный фиброз с выраженными изменениями в сетчатой оболочке и зрительном нерве – отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва.

Тактика лечения ранних стадий ПДР, является преимущественно консервативной: лазеркоагуляция сетчатки, возможно, задняя витрэктомия. При наличии развитой, далекозашедшей и терминальной стадий ПДР – тактика лечения – исключительно хирургическая.

Д.О. Шкворченко также подчеркнул, что залогом успешного витреоретинального вмешательства является полное удаление эпиретинальных образований: задней гиалоидной мембраны, эпиретинальных мембран.

Интравитреальные вмешательства включают в себя:

• удаление преретинальной ткани;
• удаление задней гиалоидной мембраны;
• введение в витреальную полость ПФОС;
• эндолазеркоагуляция сетчатки;
• удаление эпиретинального фиброза;
• удаление ретровитреальной крови;
• профилактику развития интравитреальных кровоизлияний.

Была также представлена тактика эндовитреальной хирургии при пролиферативном эпиретинальном процессе, применение хирургии в среде ПФОС, вариантов тампонады витреальной полости. Были представлены хирургические способы борьбы с интравитреальными кровоизлияниями на этапе удаления васкуляризированных пролифератов.

Д.О. Шкворченко подробно и иллюстративно представил эволюцию метода витрэктомии, трехпортовая техника. Особый акцент был сделан им на хирургии 27G, были даны ее достоинства при лечении ПДР. К ним, в частности, относятся: уменьшение объёма инфузии, отсутствие перепадов давления во время операции, возможность сохранения постоянной визуализации глазного дна за счёт отсутствия эффекта «взбалтывания» кровоизлияний. Даны преимущества бимануальной техники при ДР. Лекция отличалась системностью и информационной глубиной, в то же время была вполне доступной для большинства слушателей-офтальмологов.

На конференции также выступил ряд офтальмологов из различных клиник РФ по проблемам диагностики и лечения ДР. Так, к.м.н. Г.В. Братко (МНТК Новосибирск) исследовала частоту диабетического макулярного отека в случайной выборке больных СД в Новосибирске. Распространенность ДМО составила 6,53%. Факторами риска, по ее данным, явились: наличие СД 2 типа, некомпенсированный углеводный обмен, большая длительность СД, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена.

Проф. А.Н. Трунов (МНТК Новосибирск) представил сообщение о дисбалансе цитокинов и факторов роста при ПДР, свидетельствующие о выраженности местного воспалительного процесса, сосудистой пролиферации и активации иммунного реагирования. Эти сведения могут явиться базой для разработки более совершенных медикаментозных препаратов группы VEGF.

Врачом-офтальмологом Волгоградского филиала МНТК В.Р. Поляковой были представлены результаты лечения диффузного ДМО на фоне пролиферативной ПДР у 46 пациентов. Лечение было комбинированным и включало 3-х кратное, ежемесячное интравитреальное введение 0,5 мг Луцентиса. Через 2 недели после каждого ИВВ Луцентиса проводился этап ПРЛК (твердотельный Nd:YAG лазеркоагулятор Oculight Glx Iridex, длина волны 532 нм и Quantel Medical «Supra» , длина волны 532 нм в 3-4 этапа. Срок наблюдения составил месяц после заключительного этапа ПРЛК. Практически во всех исследуемых глазах, кроме глаз с исходно низкой МКОЗ произошла редукция толщины сетчатки в фовеолярной области, более чем в 80% случаев произошла стабилизация зрительных функций через месяц после комбинированного лечения.

К.м.н. М.В. Пшеничнов (МНТК Хабаровск) исследовал эффективность применения фенофибрата в комплексном лечении ДМО (лазеркоагуляция макулярной зоны по типу «модифицированной решетки», длина волны 561 нм, лазерная установка – «Visulas Trion», Carl Zeiss Meditec, Германия). Критерии отбора – отсутствие тракционного компонента в макулярной области; центральная толщина сетчатки более 300 мкм; объем сетчатки более 12,0 мм3.(45 пациентов ).Прием препарата «Трайкор» осуществлялся длительно- 8 мес. (145 мг внутрь ежедневно). При сроках наблюдения 12 мес. не обнаружено статистически значимых различий с группой сравнения (без приема трайкора), хотя в единичных случаях в основной группе имела место значительная редукция липидных экссудатов.

К.м.н. С.И. Жукова (МНТК Иркутск) ознакомила слушателей с возможностями спектральной оптической когерентной томография высокого разрешения с функциями ОКТ-ангиографии».

Данный неинвазивный и безопасный диагностический метод, позволяет получать информацию о кровотоке глазного дна без внутривенного введения контраста. Условиями для выполнения данного метода являются: высокая скорость сканирования (не менее 70000 А-сканов/cек); визуализация в режиме EnFace (формирование изображения на основании В-сканов в горизонтальном поперечном сечении); программное обеспечение для обработки полученных сканов. Такие параметры позволяют проводить объективную оценку параметров ретинального кровотока при изучении: плотности сосудистого потока, площади аваскулярных зон, площади неоваскулярных мембран.

Н.Н. Юдина (МНТК Калуга) поделилась своим опытом по использованию фемтосекундного сопровождения при одномоментной факоэмульсфикации катаракты и витреоретильнной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.

К.м.н. О.В. Унгурьянов (г. Москва, клиника «Новый взгляд») представил доклад «Ретинотомия и ретинэктомия в лечении тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии». В комплексной витреоретинальной хирургии тяжелых форм ПДР, круговая ретинотомия, позволяет удалить как субретинальный фиброз, так и периферические тракции сетчатки. В случаях сочетания тракционной и регматогенной отслойки сетчатки, ретинотомия и ретинэктомия позволяет создать новые места прикрепления сетчатки к хориоидеи и исключить скрытые регматогенные разрывы. Применение данных методов способствует долговременному полному анатомическому прилеганию сетчатки и сохранению зрительных функций.

А.Ю. Худяков (МНТК Хабаровск) проанализировал результаты витреоретинальной хирургии 16 пациентов с тяжелыми стадиями тракционной отслойки сетчатки при ПДР (16 глаз: фиброзно-пролиферативная стадия ПДР, тракционный ретиношизис или отслойка сетчатки, причем в 12 глазах – сочетание тракционного ретиношизиса или отслойки сетчатки c гемофтальмом). Острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,05. Всем была выполнена 25G витрэктомия с бимануальной техникой удаления эпиретинальной фиброваскулярной ткани витректором, пинцетом, ножницами и дополнительной эндоиллюминации при помощи шандельеры.

У 68% пациентов удалось повысить зрительные функции, обеспечить бытовую адаптацию. Хирургическая реабилитация подобных состояний возможна благодаря применению современных методов миниинвазивной витрэктомии: технологии 25-27G, бимануальной техники, дополнительной эндоиллюминации.

О.В. Тонкопий (МНТК Новосибирск) поделилась опытом применения субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с использованием желтого диодного лазера 577нм («Quantel medical», Франция) в лечении нетракционной отечной диабетической макулопатии при лечении 15 глаз с различными стадиями ДР в сочетании с макулярным отеком (высота от 385 до 498 нм). Преимуществами данной длины волны лазерного излучения являются: отсутствие поглощения и повреждения макулярного ксантофилла, меньшее рассеивание луча, более равномерное воздействие на ткани, отсутствие поглощения хроматофорами сетчатки, меньшая фототоксичность, отсутствие болевых ощущений у пациента. Даже однократное применение СМИЛВ 577 нм, по ее данным, позволило добиться увеличения терапевтической эффективности и уменьшения инвазивности лазерного воздействия.

Я.Б. Лебедев (МНТК Хабаровск) оценил эффективность применения анти-VEGF терапии в лечении диабетического макулярного отека на авитричных глазах» при пролиферативной и непролиферативной ДР (18 глаз, 16 пациентов). Исходная толщина сетчатки в фовеа – 430-840 мкм (ОКТ – CIRRUS HD-OCT). Первым этапом выполнялась витрэктомия с тампонадой силиконом (все глаза); дополнительно проводилась эндолазеркоагуляция зон ишемии. После завершения силиконовой тампонады (через 2-2,5 мес.) проводилось интравитреальное введение луцентиса (0,5 мг). Кратность инъекций варьировала от 3 до 10.

Стандартный курс интравитреального введения луцентиса (3 ежемесячные инъекции) на авитричных глазах позволил добиться полной или частичной редукции макулярного отека и повышения остроты зрения у 13 пациентов (в 77% глаз).

О.Г. Корнеева (Хабаровск) представила сообщение: «Алгоритм взаимодействия офтальмологов и эндокринологов в диагностике, динамическом наблюдении и лечении диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом». Данный клинический центр оснащен современным оборудованием, укомплектован специалистами узкого профиля (3 эндокринолога, имеется офтальмологическое отделение в составе 8 врачей-офтальмологов). Центр осуществляет консультативно-диагностическую деятельность. Прикрепленный контингент – 10887 человек, в основном, работающее население.

За 2013-2015 гг. к эндокринологам центра обратилось 1395 больных СД, из них: I типа СД – 18 человек, II типа – 1377 человек. Офтальмологами было осмотрено 1215 пациентов. Сроки между осмотрами эндокринолога и офтальмологом в основном, составили 3 мес. – 75% пациентов. 9,6% пациентов были осмотрены в течение 6 мес. и лишь 2,6% – в течение 12 мес. Не были осмотрены офтальмологом в течение года – 180 пациентов (12,8% – неявка к специалисту). Наличие ДР выявлено у 234 пациентов (419 глаз), из них впервые выявлены ее различные стадии у 81 пациента (159 глаз). Все пациенты с пре- и пролиферативными стадиями ДР были направлены на лазеркоагуляцию сетчатки в Хабаровский филиала МНТК. Запись к офтальмологу вполне доступна, осуществляется в течение 7-10 дней.

Таким образом, проведенная в г. Хабаровске XI региональная офтальмологическая конференция, посвященная проблемам диабетического поражения глаза, ознакомила офтальмологов ДВ региона с современными диагностическими и лечебными стратегиями при диабетической ретинопатии. Это, несомненно, должно способствовать своевременному выявлению ранних стадий данной инвалидизирующей патологии, проведению ее адекватного лечения у пациентов СД, проживающих на территории Дальневосточного федерального округа. Тем самым, возможно добиться снижения числа запущенных случаев данной патологии, а, следовательно, и уменьшения числа слепых и слабовидящих при диабетической ретинопатии.

Организаторы конференции:

Общество офтальмологов России
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск
Министерство здравоохранения Хабаровского края
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Материалы конференции будут опубликованы в журнале «Современные технологии в офтальмологии» (включен в базу данных Российского индекса научного цитирования). Электронная версия журнала размещается на сайте «Российская офтальмология онлайн».

Материалы для публикации в журнале принимаются до 01 марта 2016 г.

Требования к оформлению статей:

Объем статьи (включая иллюстративный материал) – до 7 страниц формата А4.

Шрифт Times New Roman, 14 pt, интервал – полуторный,

Поля: левое – 25 мм; правое, верхнее и нижнее – 20 мм.

Размещение на листе:

• фамилия, инициалы автора (ав­то­ров);
• название статьи;
• полное название учреждения, город;
• резюме на русском и английском языках (1200 знаков с пробелами, по разделам: цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, выводы), ключевые слова (4-5 слов);
• текст статьи (актуальность, цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, заключение / выводы);
• библиографический список (в алфавитном порядке: до 25 источников). В тексте статьи в квадратных скобках должны быть указаны ссылки на номера литературных источников в соответствии с их номерами в библиографии.
• таблицы, рисунки, графики, схемы, диаграммы должны быть представлены с подрисуночными подписями в конце текста. В тексте (в круглых скобках в конце предложения) обязательно должны быть ссылки на весь используемый иллюстративный материал.

От первого автора принимается не более 2-х печатных работ.

Статьи необходимо предоставить в электронном виде (документ MS WORD 1997-2010) по эл. почте nauka@khvmntk.ru. Вложенный файл должен быть назван фамилией первого автора.

Статьи должны сопровождаться (по факсу или скан по e-mail) письмом с подписью руководителя и печатью организации (с обязательным указанием фамилии, имени и отчества (полностью) контактного лица, e-mail, номера телефона, места работы и почтового адреса с индексом).

Оргкомитет оставляет за собой право осуществлять отбор материалов с последующей корректурой текстов. Не принятые к печати статьи возврату не подлежат.

Статьи следует направлять только по эл. почте nauka@khvmntk.ru (в теме письма указать «статьи в журнал 2016»).

Статьи не будут приняты к публикации, если:

присланы по факсу;
оформлены с нарушением требований;
присланы позже установленного срока.
Заявку на участие в конференции направлять по эл. почте nauka2khvmntk@mail.ru

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

Ф.И.О. (полностью)__________________________________________________________

Ученая степень, (звание)______________________________________________________

Место работы (адрес), должность_______________________________________________

____________________________________________________________________________

e-mail_______________________________________________________________________

Телефон рабочий: 8 (_____)_______________ Телефон мобильный___________________

Желаю принять участие:докладчиком; слушателем

Срок подачи заявок на участие до 1 мая 2016 г.
Приглашаем отечественных и зарубежных производителей и поставщиков современной офтальмологической продукции принять участие в конференции в качестве участников выставки.

Приглашение для партнеров конференции

Адрес оргкомитета:

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211.

Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

тел. (4212) 72-27-92, 22-40-90,

факс (4212) 22-51-21

e-mail: nauka@khvmntk.ru,

nauka2khvmntk@mail.ru