На минувшей неделе состоялось очередное заседание «Офтальмологического кружка» под председательством заведующей научным отделом Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургии глаза», к.м.н. Натальи Помыткиной. Участие в работе заседания приняли студенты и ординаторы Дальневосточного государственного медицинского университета и Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.
С информацией о работе офтальмологического отделения реконструктивно-восстановительной окулопластики, офтальмоонкологии и радиотерапии выступил его заведующий, к.м.н. Павел Банщиков. В своём докладе он рассказал об основных хирургических направлениях работы отделения – офтальмоонкология, возрастная и врожденная патология придаточного аппарата глаза, травматические повреждения и воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза и орбиты, патология глазной поверхности, слёзоотводящей системы, эндокринная офтальмопатия.
За последние 5 лет в отделение обратились свыше 9 тыс. пациентов, 6,8 тыс. из которых были успешно прооперированы, в том числе 2,6 тыс. пациентов в связи с онкопатологией. Лечение опухолей на базе нашего филиала, в том числе новообразований конъюнктивы и роговицы, проводится при помощи «ножевой» хирургии и радиохирургии. В некоторых случаях, например, при тяжелых, далекозашедших стадиях меланомы хориоидеи, возникает необходимость прибегнуть к энуклеации – удалению глазного яблока, или экзентерации – удалению глаза вместе с тканями орбиты, для увеличения продолжительности жизни пациентов, а в целях их дальнейшей эстетической реабилитации применяют установку полимерных трансплантатов и аллотрансплантатов.
Врачи-офтальмологи отделения реконструктивно-восстановительной окулопластики, офтальмоонкологии и радиотерапии также занимаются вопросами восстановления целостности век, стенок орбиты и слёзного аппарата после различных травматических повреждений (травм, связанных с ДТП, укусов животных, ожогов) при помощи кожных или кожно-мышечных лоскутов. Офтальмологами отделения даже запатентован собственный способ реконструктивной пластики обширных рубцовых дефектов и деформаций век через восстановление их трёхслойной структуры – слизистая, мышечная ткань, кожа. Важной частью работы отделения является восстановление костных стенок орбиты при помощи титановых или пропиленовых пластин, аллотрансплантатов и политетрафторэтилена.
В отделении проводится целый ряд современных хирургических операций при патологии слёзных путей. На протяжении 12 лет в филиале практикуется проведение биканаликулярного дренирования слёзоотводящих путей с помощью зонда Ритленга под контролем риноскопа, эндоназальной дакриоцисториностомии при помощи эндоскопа и шейвера. Применяемое оборудование позволяет избежать негативного влияния на слизистые и минимизировать возникновение послеоперационных осложнений.
В продолжение темы окулопластической хирургии выступила Светлана Жаренкова – клинический ординатор второго года Дальневосточного государственного медуниверситета. Она рассказала присутствующим о том, что в последние годы офтальмологи в своей ежедневной практике стали всё чаще сталкиваться с негативными последствиями различных косметических процедур, например, инъекций ботокса или филлеров, косметической блефаропластики, наращивания ресниц.
Например, наращивание ресниц, из-за применяемого в работе клея, может привести к таким тяжёлым последствиям как кератоконъюнктивит, аллергический блефарит и блефароконъюнктивит, выпадение ресниц, повышается риск возникновения различных воспалительных и аллергических реакций, синдрома «сухого глаза», а также дисфункции мейбомиевых желёз.
Перманентный макияж и татуаж по причине введения красящего пигмента под кожу могут привести к возникновению отёков, рубцов, гранулём, различных аллергических реакций. Описаны случаи распространения чернил по лимфатической системе, приведшие к пигментации лимба, роговицы, склеры и конъюнктивы.
Уколы ботулотоксином могут проводиться с терапевтической целью при таких патологиях как косоглазие, нистагм, ретракция век, однако в последнее время их всё чаще стали делать в качестве «уколов красоты», вводя ботокс под кожу с целью «расправить морщины». Важно понимать, что некорректное введение препарата, за счёт влияния на ветви глазодвигательного нерва, может привести к частичному или полному параличу леватора верхнего века (поднимающей мышцы) и, соответственно, к птозу, а в некоторых случаях к двоению. Нередки и проявления синдрома «сухого глаза» – человек реже моргает, нарушается целостность слёзной плёнки, могут появиться эрозии на роговице.
Применяются в косметических целях и дермальные филлеры, введение которых может вызвать не только местные реакции в виде отёков, подкожных кровоизлияний, но и при неправильном расчёте количества препарата и зоны инъекции – развитие тромбоза центральной артерии сетчатки при миграции препарата, грозящего слепотой.
Применение ретиноидов тоже может быть опасным для зрительной системы человека. По данным различных исследований, минимум каждый пятый и максимум каждый второй пациент, принимающий ретиноиды, столкнулся с симптомом сухого глаза и блефароконъюнктивитом.
Проведение эстетической блефаропластики так же может привести к появлению на верхнем веке нежелательных явлений, таких как опущение брови из-за сильного смещения кожи, выпадение слёзной железы из-за ослабевания опорного аппарата, птоз из-за рассечения леватора верхнего века, диплопия из-за повреждения нервов при введении анестезии или во время удаления внутреннего пакета жира, а на нижнем веке может способствовать вывороту из-за иссечения слишком большого лоскута кожи и слёзотечению. К числу основных осложнений блефаропластики относят асимметрию, лагофтальм (рубцевание), гематомы, отёчность, сухой кератит и конъюнктивит, а также прорезывание швов при неправильном расположении узлов.
Из всего этого можно сделать только один вывод: избежать осложнений при проведении эстетических процедур можно лишь обратившись к квалифицированным специалистам, а в случае возникновения осложнений необходимо срочно проконсультироваться у офтальмолога.